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La Dra Romanó en el programa “Medicina y Salud”

Graciela Romano — Tue, 26 Apr 2011 12:40:05 +0000

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Pseudocrisis: cuando parece epilepsia pero no lo es

Graciela Romano — Tue, 21 Dec 2010 19:59:55 +0000

Se calcula que el 20% de los pacientes tratados como epilépticos no responden a la medicación. Una de las posibles causas es que sufren diferentes tipos de eventos no epilépticos denominados pseudocrisis por lo que la medicación indicada no sirve para su tratamiento. El diagnóstico preciso es fundamental para la mejoría del paciente y es justamente el inicio de su tratamiento: se calcula que el error de diagnóstico en pacientes epilépticos es del 30 %.

Asesoró: Dra. Graciela Romanó,
Consultora de Neuropediatría del Sanatorio de los Arcos

Buenos Aires, Noviembre 12 de 2010.- Una crisis epiléptica es una alteración brusca y transitoria causada por una actividad anormal de las neuronas que puede causar, además de sensaciones emocionales y comportamientos extraños, espasmos musculares y pérdida de conocimiento. Las principales causas para su ocurrencia en los niños son los trastornos perinatales, las infecciones intrauterinas, toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus o herpes. Entre las causas genéticas se encuentran los trastornos en el parto, las alteraciones metabólicas y las malformaciones del sistema nervioso central. Pero también puede darse a cusa de infecciones como meningitis y encefalitis.

La epilepsia es la predisposición a sufrir crisis epilépticas repetidas y la padecen del 5 al 10 % de la población. A su vez, el 20% de este grupo sufre de epilepsia refractaria, lo que significa que no responden a medicación, limitando así su calidad de vida.

Una de las posibles causas por las que no se obtiene respuesta de la medicación puede ser debido a que el paciente no sufre realmente de epilepsia. Esta enfermedad debe ser distinguida de una gran variedad de eventos no epilépticos denominados pseudocrisis que son trastornos paroxísticos (de aparición brusca) con manifestaciones similares a las crisis epilépticas pero que pueden tener origen neurológico o psiquiátrico. En este sentido, un correcto diagnóstico es fundamental para la mejoría del paciente y es justamente el inicio de su tratamiento: se calcula que el error de diagnóstico de la epilepsia es aproximadamente del 30 %.

Pseudocrisis en recién nacidos y niños

Las pseudocrisis que presentan los recién nacidos son generalmente fenómenos motores de naturaleza no epiléptica, benignos y que no alteran su neurodesarrollo.

El más común es el temblor, movimiento oscilatorio, involuntario y rítmico de alta frecuencia y baja amplitud, como el de la barbilla que es desencadenado por el llanto. Se calcula que 2 de cada 3 bebés recién nacidos sanos presentan temblores durante sus primeros tres días de vida que suelen desaparecer poco tiempo después.

Los temblores denominados “finos” son benignos y están asociados a un reflejo natural de estiramiento. Pero cuando los temblores presentados son los llamados “gruesos” pueden deberse a una patología intra-craneana que hay que determinar. Si el temblor es excesivo, puede ser que durante la gestación del bebé la madre haya abusado de drogas como la cocaína, la marihuana o aquellas utilizadas para la rehabilitación; o porque pudo haber inhalado determinadas sustancias volátiles del ambiente que son perjudiciales para la salud.

Pero también existen otros tipos de pseudocrisis en recién nacidos como el mioclonus de sueño que consiste en pequeñas sacudidas de un miembro debido a una contracción muscular breve e involuntaria durante este período. Normalmente es benigno, se debe a una inmadurez en el tronco y el neurodesarrollo del bebé es totalmente normal. Se trata de un fenómeno esporádico: generalmente ocurre hasta los 35 días y luego desaparece.

Los cuadros más complejos que pueden presentarse son la tortícolis paroxística benigna, episodio de flexión lateral de cuello asociada con vómitos y movimiento anormal de ojos; o la hiperplexia neonatal que consiste en una rigidez muscular generalizada.

Es importante tener en cuenta que en los lactantes pueden darse otros episodios que también forman parte del grupo de eventos paroxísticos no epilépticos: apnea, otros eventos cianóticos, hiperexitabilidad y eventos relacionados con el sueño, como terrores nocturnos y narcolepsia.

En niños más grandes, debe tenerse en cuenta episodios vasovagales, eventos relacionados con la fiebre, tics, estereotipias, migraña, ataques de pánico y de ansiedad.

Existe una significativa variedad de eventos epilépticos y no epilépticos que presentan gran dificultad diagnóstica, lo cual provoca un dilema diagnóstico para el profesional. Los eventos no epilépticos son dos veces mas comunes que los epilépticos, muchos de estos casos deben ser presentados como eventos paroxísticos no clasificados. Es fundamental frente a estos episodios hacer la consulta apropiada con un especialista para poder definirlo e iniciar un tratamiento precoz, evitando así tratamiento farmacológicos prolongados.

Episodios Paroxísticos No Epilépticos (Pseudocrisis)

Graciela Romano — Tue, 21 Sep 2010 21:27:30 +0000

Episodios paroxísticos de epilépticos (pseudocrisis) – La frontera entre la Neurología y la psiquiatria – 7 y 8 de Octubre de 2010 – Sanatorio de los Arcos

Sanatorio de los Arcos. Episodios Paroxísticos No Epilépticos (Pseudocrisis)

Cefalea en el niño

Graciela Romano — Fri, 04 Jun 2010 17:40:31 +0000

La cefalea es una queja frecuente en el consultorio de neuropediatría. Este síntoma preocupa mucho a la familia del niño.
La mayoría de estos dolores de cabeza son de poca importancia. Bille, en un estudio basado en 8.992 niños en edad escolar encontró una incidencia de cefalea del 59%, de los cuales sólo el 10% eran frecuentes.
La cefalea debe ser evaluada cuidadosamente usando el sentido común en los estudios solicitados y realizando una historia minuciosa con el niño y sus padres. Si el niño es mayor debemos entrevistarlo sólo.
Mediante el interrogatorio podremos ubicar la cefalea como un síntoma reciente o como un episodio más dentro de una serie más o menos prolongada de ataques.
La mayoría de las cefaleas recurrentes en los niños se explican por migraña, tensión muscular, disbalance de los músculos oculares o sinusitis.
Otras causas son son las enfermedades depresivas, hipertensión arterial y algunas formas de epilepsia.
La migraña unilateral se encuentra asociada con náuseas y/o vómitos y con aura (visual, sensorial o motora). Tiene herencia familiar, es pulsátil y podemos encontrar dolor abdominal. El ataque raramente dura más de 12 horas.
Como se mencionó anteriormente, la mayor proporción de las cefaleas
son de tipo migrañoso o tensional pero, dada la influencia emocional
en la aparición de la crisis, pueden coexistir.
La incidencia es más alta en los varones, pero después de la pubertad
predomina en las niñas.
Dentro de la cefalea tensional se incluye la que se presenta por
contractura muscular y la cefalea por “stress”(situación familiar difícil
o dificultades en el colegio). Es bilateral y no aumenta con la actividad
física;no se acompaña de vómitos.
Las cefaleas de causa psicológica no presentan signos de contractura muscular y pueden deberse a depresión.

ADHD

Graciela Romano — Thu, 03 Jun 2010 19:31:25 +0000

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD)
es una alteración neurobiológica crónica que se origina en la niñez.
Las características relevantes del trastorno son marcadas y persistentes:

•Falta de atención.
•Hiperactividad / impulsividad.
•Pérdida de las funciones ejecutivas.

El ADHD no es un trastorno único; más bien, es una constelación de síntomas.
Muchos niños que no tienen ADHD pueden mostrar algunas veces este núcleo de síntomas:
hiperactividad, impulsividad y/o falta de atención.

La característica esencial del ADHD es un déficit en el control de la inhibición del comportamiento que es más frecuente y severo que lo típicamente observado en individuos con un nivel comparable de desarrollo.

El ADHD es complejo y multifacético, afecta lo emocional, la cognición y el comportamiento.

El ADHD no tratado puede conducir a determinadas consecuencias que tiene un valor social específico y afectan la calidad de vida; uso indebido de sustancias, accidentología, menoscabo escolar y/o laboral (que en definitiva suponen formas de marginalidad).
El alcance potencial de un buen diagnóstico y su posterior tratamiento integral (multimodal) tienen como meta una mejor calidad de vida.

ADHD: 11 consejos para padres

Graciela Romano — Tue, 01 Jun 2010 18:53:46 +0000

ADHD:

Trastorno pos Déficit de Atención con o sin Hiperactividad Asociada

1. Confirmar el diagnóstico de ADHD por medio de profesionales especialmente capacitados.

2. Informarse acerca de los Tratamientos Multimodales.
Los fármacos a veces son imprescindibles, pero también es necesario
aprender formas nuevas para educar al niño y que éste desarrolle estrategias
tanto para afrontar las dificultades del ADHD como para potenciar sus aspectos positivos.

3. Buscar un colegio con autoridades y docentes que conozcan el trastorno, lo comprendan.

4. El 50% de los niños con ADHD padece otro trastorno en comorbilidad
(es decir que tienen más de una dificultad y/o trastorno),
por ende hay que asegurarse de que se han diagnosticado correctamente
todos los aspectos del problema.

5. Buscar el tratamiento apropiado y más eficaz para cada uno de los trastornos acompañantes.
Por ejemplo, si hubiera trastorno de aprendizaje debería haber un tratamiento psicopedagógico, etc.

6. Evitar el aislamiento social y familiar. Hay que poner en práctica estrategias que faciliten el desarrollo del niño en sus habilidades sociales.

7. Los padres deben proveer a su hijo de un ambiente estructurado.
Se deben establecer límites claros.

8. Proveer un control, dirección y supervisión estrecha.

9. Organizar y supervisar su agenda. Ayudarlo a organizarse, dividiendo las tareas. Asegurarle un lugar tranquilo para trabajar en la casa.

10. Ayudarlo a establecer prioridades sobre la base de criterios eficaces

11. Recompensarlo frecuentemente y, en especial frente al momento en que ha exhibido un buen comportamiento

Publicaciones

Graciela Romano — Mon, 10 May 2010 21:16:29 +0000

• Autora de “Absceso cerebral e un recién nacido a propósito de un caso”
en colaboración Con Dr Waisburg y Dr Pico, en las 7º jornadas
rioplatenses de neurología infantil y 3º congreso argentno de neurología infantil

• Autora de Discapacidad Motriz un enfoque diferente”.
Revista de Rehabilitación- Abril 1989.

• Autora de “Revisión sobre Meningoencefalitis Herpética Neonatal”,
presentado en el Décimo Congreso Argentino de Neurología Infantil.

• Autora de “Evaluación Neurofisiológica de Lactantes menores de 3 meses de edad. 6to. Congreso Internacional de Neurología Infantil, noviembre de 1992.

• Autora de “Deficiencia Aislada de alfa -D- Neurominidesa”.
Clínica Bioquímica y ultraestructura del primer caso Argentino-25 y 26 de noviembre de 1993, San Carlos de Bariloche- Argentina.

• Autora de “Hemorragia Intraparenquimatosa Cerebral en Neonatos”. XVII Congreso Interamericano de Radiología. 30 de setiembre de 1994.

• Autora del capítulo:” Semiología y examen neurológico” del Tratado de Pediatría Meneghello. Año 1997

• Autora de Comunicación Libre de: “Jactatio Capitis- Parasomnia ó Epilepsia? “, XV Congreso Internacional de Neurofisiologia Clinica;
16-20 de Mayo del 2001. Bs. As., Argentina.

Autismo Infantil

Graciela Romano — Mon, 09 Nov 2009 00:23:39 +0000

El autismo es una enfermedad poco frecuente (0.1% de la población) mas común en los varones, que fue descripta hace mas de cincuenta años. No representa una sola enfermedad, sino que es un termino que se utiliza para niños con ciertas características de conducta de causas variables. No es suficiente el examen clínico y de comportamiento para saber si el paciente presenta daño orgánico o no. La forma de presentación clínica va a depender de la sintomatología propia del autismo así como del retardo mental que suele coexistir en el 75% de los casos.
Estos niños nacen con dificultades para interesarse y relacionarse socialmente, lo que se suele considerar como la esencia de la enfermedad. Estos niños suelen ser poco sensibles al frío, calor y dolor, por otro lado son sensibles a pequeños cambios de su entorno o rutinas, reaccionando con rabietas o agresiones.
Actualmente se clasifica al autismo como un trastorno del desarrollo, básicamente por dos razones: primero por el hecho, de que siempre existe una alteración cuali-cuantitativa del desarrollo del lenguaje y de la sociabilización. Segundo, es que existe un desarrollo desparejo en las otras áreas de desarrollo, por ejemplo como en el desarrollo del área motriz, gráfica, coordinación, musical, etc., que podrán estar normalmente desarrolladas, atrasadas, o inclusive desarrolladas en exceso para la edad del niño.

Tratamiento
Los diagnósticos diferenciales que uno debe realizar van a depender básicamente de la edad del paciente y la gravedad sintomática, en el momento de la primera consulta.
Debe realizarse una historia clínica cuidadosa, buscando antecedentes familiares y del periodo pre, peri y neonatal. Y completar con un examen neurológico, psiquiátrico y físico.
Los estudios por imágenes como la Resonancia Magnética Nuclear y la Tomografía cerebral son esenciales para descartar otras enfermedades. El EEG también es útil ya que el 35% de estos pacientes padece de epilepsia durante la adolescencia.
Casi siempre se requiere de un equipo multidisciplinario para el tratamiento.
Es importante no retrasar inútilmente el diagnostico de autismo, porque cuanto antes se diagnostique un niño autista mejor, ya que se podrá comenzar a tratarlo precozmente y darle el apoyo idóneo a todo el grupo familiar que habitualmente sufre mas que el paciente.

Síndrome de Tourette(ST)

Graciela Romano — Mon, 09 Nov 2009 00:15:26 +0000

Este síndrome es un desorden neurológico de coordinación motora el cual comienza entre las edades de 2 a 16 y que perdura a través de toda la vida. Este síndrome no es degenerativo y quienes lo portan pueden llevar una vida normal.
El ST es un desorden neurológico. Sin embargo pueden aparecer problemas psicológicos secundarios debido a la dificultad que la persona encuentra en acomodarse a tal situación. Algunos problemas de conducta pueden estar relacionados con el ST , por ejemplo: poca atención, actitud compulsiva, hiperactividad, etc.
Síntomas:
El ST está caracterizado por movimiento rápidos, reiterativos y de múltiples movimientos llamados “tics” además de vocalizaciones involuntarias que pueden incluir palabras fuera orden y sentido, y cierta sensación de respiración brusca. Estos tics pueden incluir parpadeos rápidos de ojo, movimientos continuos de hombro y/o de la cabeza, muecas, y/o otros movimientos y repetitivos en el torso u otras partes del cuerpo.
Alguna personas con ST puede que experimenten repetición de palabras de otras personas, repetición de sus propias palabras, tartamudeo o la acción involuntaria de expresar palabras obscenas o inapropiadas. Estos síntomas han sido mal interpretados como signos de comportamiento anormal, lo cual no es cierto.
En algunos casos es posible que se necesite asistencia psicológica para superar su condición y así ayudar a su nivel de adaptación.
En los caso que un niño con ST tiene problemas en la escuela es necesaria una evaluación educativa para atender a las necesidades del niño.
Es aconsejable que toda persona que sospeche que tenga el ST busque un diagnóstico.
Incluso, si usted no quiere un tratamiento en este momento , es importante obtener una evaluación médica ya que de ésta manera se pueden comprender totalmente las implicaciones de éste desorden.
Tomando en consideración el aspecto genético del ST es de gran ayuda para la familia tomar conocimiento sobre el ST en caso de que se presenten estos “tics” o síntomas en alguno de ellos.

Epilepsia Infantil

Graciela Romano — Thu, 05 Nov 2009 21:58:58 +0000

Es una enfermedad común, no produce discapacidad mental ni física. Quien la padece esta en condiciones a llevar una vida normal y tiene derecho a no ser discriminado.
Si bien su aparición puede a cualquier edad por lo general, se presenta principalmente en la infancia. Se calcula que la padece entre el 1% y el 2% de la población mundial, lo que la convierte en la primer enfermedad neurológica mas común en chicos.
Se habla de epilepsias, en plural, por tratarse de síndromes como un conjunto de síndromes, un conjunto de signos y síntomas, no de una enfermedad.
Origen
Las crisis epilépticas son el resultado de una alteración cerebral transitoria debido a una actividad eléctrica anormal de las neuronas; puede ser general, si se produce en la totalidad del cerebro (provocando desmayos o convulsiones) o parcial, si es focalizada (provocando alteraciones, de acuerdo a la zona del cerebro que se altera), por ejemplo visión, oído, memoria, etc.
Manifestaciones
Las crisis epilépticas tienen una duración que depende, al igual que los síntomas, del foco o localización a nivel cerebral; las manifestaciones mas comunes son las ausencias (crisis parciales complejas), donde las personas permanecen con la vista fija, alrededor de dos minutos y luego no pueden recordar nada de lo que les paso, tienen la sensación de haberse perdido. En los niños las ausencias duran menos tiempo. Otras manifestaciones son de movimientos bruscos o rigidez de algún miembro, las conocidas convulsiones.
Crisis en niños
Es de suma importancia saber diferenciar lo que es una crisis epiléptica de convulsiones originadas por otras causas, como ser febriles, por trastornos de sodio, de potasio u otra patología, por ejemplo una diarrea.
En los prematuros, a veces suelen presentarse convulsiones aisladas, pero ninguna de estas son epilépticas. También debe considerarse que entre los 7 y los 12 años de edad pueden presentarse las llamadas epilepsias benignas, con convulsiones en sueño, focales, que por lo general son curables con medicación y tratamiento, en algunos casos ni siquiera se requiere tratamiento farmacológico.
En cuanto a la evaluación, diagnostico, tratamiento, y control del paciente, estos son realizados por el neurólogo pediátrico en conjunto con un equipo interdisciplinario, integrado por psicopedagogos, kinesiólogos, y fonoaudiólogos.
Causas y detección
La detección de estas afecciones, en niños, se hace a través de Electroencefalograma, Resonancia Magnética Nuclear de Cerebro y o Tomografía. Actualmente se utiliza un método denominado Video-Encefalografía, que ayuda a diferenciar crisis epilépticas de otros movimientos anormales que pueden llegar a confundir el diagnostico.
Las causas de epilepsia infantil pueden ser por las alteraciones del parto e infecciones intrauterinas, entre otras.
Tratamiento
Para el tratamiento antiepiléptico se cuenta con múltiples fármacos, gracias a que en los últimos años ha habido grandes cambios con respecto a tratamientos y medicación (si un tipo de medicamento cae mal, puede ser reemplazado por otro).
Video EEG
Electroencefalograma con monitoreo por video-tv en el manejo del paciente con epilepsia.
Se denomina video EEG o monitoreo prologando al registro simultaneo del comportamiento del paciente con epilepsia o con un diagnostico presuntivo de ella.
La importancia de este tipo de estudio se debe a que es inusual que el neurólogo pueda ver las crisis que sufre su paciente y, por otro parte, resulta dificultoso, en general, para los familiares, poder relatar con exactitud los movimientos o conductas que desarrolla un paciente en estas circunstancias.
Desde el punto de vista clínico el diagnostico de epilepsia esta basado en el relato del enfermo y su familia. Pero existen estudios complementarios que son de gran utilidad en la confirmación en la presunción diagnostica. En una gran parte de los pacientes un electroencefalograma (EEG) de rutina, es suficiente para llegar al diagnostico y adecuar el tratamiento. Sin embargo este solo informa lo que acontece en un tiempo breve (máx. 30 min.) y algunas crisis raramente ocurren durante la realización del EEG.
Con el video-EEG, en cambio, podemos establecer la concordancia entre la localización de la actividad epiléptica (focal o generalizada) y el presumible origen de las convulsiones, así como la aparición simultanea de los movimientos de la cara o miembros, vocalizaciones o conductas automáticas relacionadas con ellos.
Esto nos permite mayores ventajas que el archivo en papel, puesto que podemos reproducir el EEG en diferentes modalidades.

Cómo actuar frente a una convulsión epiléptica:
- Debe colocarse algo blando debajo de su cabeza.
- Quitar objetos peligrosos, con los que esa persona pueda lastimarse.
- Aflojar la ropa (cualquier prenda alrededor del cuello).
- Poner, suavemente, la cabeza del paciente de costado para que la saiva fluya y no entorpezca la respiración.
- No introducir “nada” en su boca.
- No tomar su lengua con ningún objeto duro. No existe peligro de que se “trague la lengua”.
- Esperar, no tratar de hacerlo volver en sí, ni echarle agua encima.
- No inmovilizarlo.
- Quedarse a su lado hasta que se normalice la respiración y se haya recuperado.
- Una vez vuelto en sí, hablarle de manera suave y serena.
- Ofrecerle ayuda para acompañarlo a su casa o centro médico.